對(duì)于大部分女性來(lái)說(shuō)，孕產(chǎn)期是人生中尤為特殊而關(guān)鍵的時(shí)期。生兒育女給孕產(chǎn)婦和家人帶來(lái)了幸福與喜悅，但同時(shí)也讓部分新媽媽遭遇產(chǎn)后抑郁，還有一部分新媽媽出現(xiàn)明顯的“產(chǎn)后情緒不良”，如何給予新手媽媽更多的關(guān)愛，積極了解、預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁，應(yīng)該引起家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。

什么是產(chǎn)后抑郁癥？

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。患有產(chǎn)后抑郁癥的母親會(huì)有十分強(qiáng)烈的疲憊感，這些女性很難獨(dú)自完成日常護(hù)理活動(dòng)。常見的癥狀包括但不限于焦慮、恐慌發(fā)作、急躁、內(nèi)疚、焦慮、悲傷、失眠、疲倦、對(duì)嬰兒和家人朋友漠不關(guān)心、害怕與嬰兒獨(dú)處，甚至?xí)a(chǎn)生自殺念頭。由于存在自殺風(fēng)險(xiǎn)，PPD被認(rèn)為是一種危及生命的疾病，它同時(shí)對(duì)母嬰關(guān)系和嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)全球約有13%剛剛分娩的女性經(jīng)歷PPD相關(guān)的精神障礙，在發(fā)展中國(guó)家這一比例甚至更高，可達(dá)到約18.7%。2018年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院便利抽樣法選取某市某三級(jí)甲等婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的613例產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)，初產(chǎn)婦組發(fā)生 PPD發(fā)生率為23.52%，二次生育 PPD發(fā)生率為 18.29%。

為什么會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥？

產(chǎn)婦在妊娠到分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，產(chǎn)后24h內(nèi)體內(nèi)激素?cái)嘌率较陆担前l(fā)生產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)遺傳因素、身體因素、社會(huì)因素等多種因素，均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有一定相關(guān)性。

1、內(nèi)分泌因素：在孕期以及產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)的孕酮等相關(guān)激素水平會(huì)發(fā)生巨大變化，這種改變會(huì)作用于產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致了失調(diào)的情感狀態(tài)。目前研究表明臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌減少，患者表現(xiàn)為抑郁。有研究表明產(chǎn)后體內(nèi)四氫孕酮的急速下降會(huì)導(dǎo)致PPD，針對(duì)該發(fā)病機(jī)制開發(fā)的藥物在美國(guó)于2019年獲批上市。產(chǎn)前產(chǎn)后內(nèi)源性激素的波動(dòng)是導(dǎo)致PPD的生物學(xué)基礎(chǔ)，因此若產(chǎn)后的抑郁狀態(tài)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，則很難通過(guò)產(chǎn)婦努力調(diào)整心理狀態(tài)自愈，建議及時(shí)尋找專業(yè)醫(yī)生幫助。

2、遺傳學(xué)研究：既往精神病類疾病或情感障礙史，或家族有精神病類疾病病史，是患PPD的高危因素。

3、身體因素：孕婦從懷孕開始到分娩結(jié)束，生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)變化，并且整個(gè)身體的代謝情況也會(huì)出現(xiàn)變化。孕早期的孕吐反應(yīng)、孕晚期的身體不適、分娩過(guò)程的痛苦、產(chǎn)褥期的惡露、脫發(fā)、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的不適。

4、心理社會(huì)因素：產(chǎn)前抑郁障礙、自尊感、嬰兒撫育應(yīng)激、產(chǎn)前焦慮癥、生活應(yīng)激、社會(huì)支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁障礙史、嬰兒氣質(zhì)、產(chǎn)后心緒不良、婚姻地位、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、非計(jì)劃內(nèi)懷孕等均可能為PPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后不科學(xué)的“坐月子”、育兒本身帶來(lái)的壓力、家庭關(guān)系復(fù)雜、部分地區(qū)重男輕女的思想等也可能與產(chǎn)后女性情緒的失控有關(guān)。

如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥？

從PPD病因看，因其主要為分娩前后內(nèi)分泌因素導(dǎo)致，無(wú)法做到傳統(tǒng)意義的病因預(yù)防，但我們可以在產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備、家庭、社會(huì)支持等方面，盡可能緩解產(chǎn)婦的不良情緒。

1、做好婚前檢查和婚育指導(dǎo)：避免重性精神障礙高發(fā)家族史的生育來(lái)降低PPD的發(fā)病率；通過(guò)婚前檢查，可以避免某些遺傳缺陷，提前進(jìn)行干預(yù)措施，來(lái)避免生育時(shí)的危險(xiǎn)或避免生育后的負(fù)擔(dān)，從而減少產(chǎn)婦生育后的心理波動(dòng)。

2、進(jìn)行規(guī)范的孕產(chǎn)期健康教育：產(chǎn)婦的抑郁情緒很重要的原因是因?yàn)槿狈υ杏旱闹R(shí)，過(guò)分擔(dān)心自身和胎兒的健康而產(chǎn)生壓力，最終導(dǎo)致了不良的心理問題。孕檢醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院可以在孕婦孕期增加產(chǎn)前教育課，緩解孕婦產(chǎn)前緊張的情緒。健康教育可使得孕產(chǎn)婦了解不同階段會(huì)出現(xiàn)的生理、心理變化以及如何有效應(yīng)對(duì)，讓孕產(chǎn)婦自我調(diào)整和完善，順利完成人生的重要階段。還可以對(duì)孕產(chǎn)婦丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，讓孕婦可以在一個(gè)溫馨和諧的家庭環(huán)境中，減少心理負(fù)擔(dān)。

3、產(chǎn)科創(chuàng)造溫馨的診療環(huán)境：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要尊重孕婦，多支持、鼓勵(lì)孕婦，并耐心解答孕婦的疑問，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解孕婦緊張情緒。

4、孕產(chǎn)婦自我心理準(zhǔn)備：除了國(guó)家、醫(yī)院、社區(qū)、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持，孕婦自己也需要在懷孕前做好心理準(zhǔn)備，努力為自己營(yíng)造安定舒適的環(huán)境，做好自我心理調(diào)節(jié)，若察覺自己的情緒陷入異常，可以向伴侶或家人傾訴，不要隱瞞或壓抑自己的情緒。

如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥？

女性從懷孕、生產(chǎn)到產(chǎn)后隨訪，均由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員完成，因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)PPD的認(rèn)知以及加強(qiáng)對(duì)孕婦精神狀態(tài)的關(guān)注，尤為重要。在此過(guò)程中，家人的關(guān)心愛護(hù)也不可或缺。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2020年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中提出將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或社工進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁的篩查追蹤。對(duì)于孕期情緒問題要做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)。

1、對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁篩查：我國(guó)目前孕產(chǎn)期保健的生理檢查措施已非常完善，但目前對(duì)于心理健康的重視程度仍欠佳。產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)，可以在孕產(chǎn)期檔案中增加心理檔案。產(chǎn)后訪視人員在生產(chǎn)后的隨訪過(guò)程中，除了需要關(guān)注孕產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，還需要關(guān)注精神狀態(tài)。可以孕早期（12+6周前）建冊(cè)、孕中期（13~27+6周）產(chǎn)檢、孕晚期（28周及以后）產(chǎn)檢、分娩結(jié)束至出院前、產(chǎn)后入戶訪視（產(chǎn)后3~7天、產(chǎn)后28天）、產(chǎn)后42天檢查時(shí)使用《患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）》、《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）》、《產(chǎn)后抑郁篩查量表（C-PDSS）》等量表進(jìn)行篩查，同時(shí)加強(qiáng)家屬宣教，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常，可隨時(shí)用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果得分PHQ-9≥5分、EPDS≥9分或C-PDSS≥60分，產(chǎn)科醫(yī)生可邀請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，并根據(jù)精神科醫(yī)生的建議進(jìn)行對(duì)癥治療。

2、在產(chǎn)科開設(shè)心理干預(yù)門診：部分有抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦，可在產(chǎn)科進(jìn)行心理咨詢，如果心理咨詢不能解決產(chǎn)婦的心理問題，需及時(shí)邀請(qǐng)高級(jí)心理咨詢師或轉(zhuǎn)診到心理衛(wèi)生中心進(jìn)一步治療，必要時(shí)可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。

3、及時(shí)轉(zhuǎn)診：若精神科醫(yī)師會(huì)診后確認(rèn)需要進(jìn)行對(duì)癥治療，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬做好溝通，及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行治療。

如果確診了產(chǎn)后抑郁癥，應(yīng)該怎么辦？

1、產(chǎn)后抑郁癥針對(duì)性治療：2019年FDA首次批準(zhǔn)了用來(lái)治療成人PPD的藥物，該藥物基于孕婦產(chǎn)后體內(nèi)激素四氫孕酮的快速下降為PPD發(fā)病因素的理論依據(jù)，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐，證實(shí)具有良好的臨床療效，但因使用不便以及高昂的價(jià)格，仍然限制了其臨床應(yīng)用。2023年FDA批準(zhǔn)另一種口服藥物用來(lái)治療成人PPD，該藥物是一種口服神經(jīng)活性類固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受體陽(yáng)性別構(gòu)調(diào)節(jié)劑。這兩種藥物目前國(guó)內(nèi)均未上市。

2、激素治療：雌激素有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，雌激素替代治療可作為產(chǎn)后抑郁癥的輔助治療。

3、抗抑郁藥物治療：因國(guó)內(nèi)暫無(wú)產(chǎn)后抑郁癥專科治療，目前在精神病學(xué)分類中產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁癥的一個(gè)類型，因此目前治療以抗抑郁治療為主，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、抗焦慮藥、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、雌激素等，其中SSRI為一線用藥。需要注意規(guī)范化、個(gè)體化、劑量遞增、足量足療程的使用藥物，若藥物規(guī)范化且足量足療程使用后效果不佳，需對(duì)應(yīng)更換藥物治療。一般情況下抗抑郁藥物起效較慢，通常需要2~4周，在藥物治療過(guò)程中，需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，并關(guān)注藥物不良反應(yīng)給患者的心理影響。

4、聯(lián)合治療：除了藥物治療，還可以輔助心理治療、物理治療、中醫(yī)穴位按摩治療等。

5、精神康復(fù)治療：產(chǎn)后抑郁治療過(guò)程中，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)其狀況進(jìn)行評(píng)估，并制定治療和康復(fù)計(jì)劃。除了醫(yī)院的治療外，還需要家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，家庭成員需要注意觀察患者的情況，培養(yǎng)患者自我解決問題的能力，鼓勵(lì)患者樹立信心。同時(shí)產(chǎn)后抑郁患者可以多參加由社區(qū)舉辦的文娛活動(dòng)，社區(qū)醫(yī)療也可以提供康復(fù)支持治療。

作為家人，如何給予新手媽媽的支持？

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》調(diào)查顯，40%的患者家人對(duì)產(chǎn)后抑郁患者處于漠視狀態(tài)；13%的家屬認(rèn)為她們是在矯情，甚至還會(huì)諷刺。

但生育絕不是媽媽一個(gè)人的事情，作為家人，最重要的就是理解和幫助。

家人永遠(yuǎn)是孕產(chǎn)婦的后盾，若出現(xiàn)了情緒波動(dòng)，家人應(yīng)該關(guān)心、鼓勵(lì)、照顧產(chǎn)婦，而不是用苛責(zé)的語(yǔ)言指責(zé)。尤其家里長(zhǎng)輩女性，千萬(wàn)不要有意無(wú)意的提醒產(chǎn)婦：大家都是這么來(lái)的，怎么你就這么矯情？

讓產(chǎn)婦擁有充足的睡眠和休息時(shí)間，生孩子絕不是產(chǎn)婦一個(gè)人的事情，家人應(yīng)當(dāng)多幫助，幫助產(chǎn)婦度過(guò)最難的時(shí)期。

產(chǎn)后抑郁真的不是因?yàn)楫a(chǎn)后媽媽的矯情，如果發(fā)現(xiàn)家里產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的，一定要給予足夠的愛和關(guān)心，同時(shí)帶領(lǐng)產(chǎn)婦去醫(yī)院接受正規(guī)的診斷和治療，產(chǎn)后抑郁癥是一種疾病，需要及早進(jìn)行干預(yù)和治療，單憑產(chǎn)婦自己一個(gè)人，是很難邁過(guò)這一道坎的。

如果您有相關(guān)的問題或者困惑，請(qǐng)到心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)就診尋求幫助。（上海市精神衛(wèi)生中心 王韻）